Vlogo vložite pri ZZZS, ki o njej odloči z upravno odločbo. Kateri obrazec in katere priloge potrebujete, je odvisno od poti: 44.b člen ZZVZZ (predolge čakalne dobe — ZZZS izda obrazec S2 in tuji izvajalec prevzame stroške) ali 44.c člen ZZVZZ (lastna izbira z napotnico — plačate sami in zahtevate povračilo). Vloge je mogoče oddati elektronsko prek sistema eVloga.
Pravno podlago dajejo Uredbi (ES) št. 883/2004 in 987/2009 o koordinaciji sistemov socialne varnosti, Direktiva 2011/24/EU ter 44.b in 44.c člen ZZVZZ. Postopek vodi ZZZS in odloča z upravno odločbo; zoper njo je mogoča pritožba, nato pa socialni spor.
Pri poti zaradi predolgih čakalnih dob ZZZS ugotavlja dvoje: ali je najdaljša dopustna čakalna doba za vašo storitev presežena in ali v Sloveniji ni nobenega drugega izvajalca, pri katerem ne bi bila. Če ugotovi, da vsaj en izvajalec storitev lahko opravi znotraj dopustne dobe, nato preveri še, ali je presežen razumen čas — za to zaprosi pristojno kliniko ali inštitut za pisno mnenje.
Pot 1: predolge čakalne dobe (44.b člen). Vloga pred odhodom — »Vloga za odobritev načrtovanega zdravljenja v tujini zaradi predolgih čakalnih dob v Sloveniji«. V vlogo vpišete osebne podatke, podatke o morebitnem zastopniku ali pooblaščencu ter podatke o napotitvi: naziv izbranega izvajalca v tujini (mora biti del javne zdravstvene mreže v svoji državi), državo zdravljenja in kratko obrazložitev.
Priložite: dokumentacijo, iz katere je razvidno, da ste vpisani na čakalni seznam pri izvajalcu v Sloveniji; dokumentacijo, iz katere je razviden določen datum zdravljenja in pri katerem izvajalcu; zdravstveno dokumentacijo o dosedanjem zdravljenju v Sloveniji. Ob odobritvi vam ZZZS izda obrazec S2, ki ga predložite izvajalcu v tujini.
Vloga po vrnitvi — »Vloga za povračilo stroškov načrtovanega zdravljenja v tujini«. Priložite račun in dokazilo o plačilu (tudi za nočitev), dokumentacijo o opravljenem zdravljenju, poročilo o poteku potovanja (datum in ura odhoda in prihoda, število prevoženih kilometrov) ter vozne karte oziroma dokazilo o plačanem prevozu.
Če predhodne odobritve niste pridobili, obstaja ločena vloga. ZZZS v tem primeru za nazaj ugotavlja, ali je bil vaš termin res zunaj dopustne dobe ali razumnega časa in ali v Sloveniji ni bilo drugega izvajalca. Priložiti je treba zdravstveno dokumentacijo o zdravljenju doma in v tujini, dokazila o vpisu na čakalni seznam in o določenem terminu, račune z dokazili o plačilu, poročilo o poteku potovanja in vozne karte.
Pot 2: lastna izbira z napotnico (44.c člen). Potrebujete predhodno izdano napotnico slovenskega zdravnika, storitev pa mora biti pravica iz obveznega zavarovanja v Sloveniji. Zdravljenje plačate sami in po vrnitvi vložite »Vlogo za povračilo stroškov načrtovanega zdravljenja v tujini na podlagi izdane napotnice zdravnika v Sloveniji«, ki ji priložite napotnico, račune z dokazili o plačilu in dokumentacijo o opravljenem zdravljenju.
Predhodna odobritev je potrebna, kadar zdravljenje vključuje prenočitev ali uporabo visoko specializirane in drage medicinske opreme — v tem primeru v vlogo za povračilo vpišete tudi številko in datum odločbe o odobritvi.
Preden vložite: preverite čakalne dobe pri vseh slovenskih izvajalcih, ki vašo storitev opravljajo — to je prvo, kar bo preverjal ZZZS. Naš kalkulator vam pregled da v nekaj sekundah, izpise pa shranite kot prilogo.
Ob zavrnitvi v obrazložitvi poiščite, kateri pogoj po mnenju ZZZS ni izpolnjen, in ga naslovite z dodatnimi dokazili — svežimi izpisi čakalnih dob ali zdravniškim mnenjem o poslabšanju stanja.
Pri poti zaradi predolgih čakalnih dob: dokazilo o vpisu na čakalni seznam, dokazilo o določenem terminu pri slovenskem izvajalcu in zdravstveno dokumentacijo o dosedanjem zdravljenju. Pri poti z napotnico: napotnico, račune z dokazili o plačilu in dokumentacijo o opravljenem zdravljenju.
Da, po obeh poteh obstaja vloga za povračilo po opravljenem zdravljenju. Pri poti zaradi predolgih čakalnih dob ZZZS pogoje ugotavlja za nazaj — če presodi, da niso bili izpolnjeni, povračila ne bo, zato je predhodna odobritev bistveno varnejša. Pri poti z napotnico je predhodna odobritev obvezna le pri prenočitvi ali dragi opremi.
Elektronsko prek sistema eVloga na portalu ZZZS ali na natisnjenem obrazcu. Obrazci so objavljeni na straneh ZZZS o načrtovanem zdravljenju v tujini.
Zoper odločbo se lahko pritožite v roku, navedenem v pravnem pouku; o pritožbi odloča ZZZS na drugi stopnji, nato je mogoč socialni spor pred delovnim in socialnim sodiščem. Pri tem vam brezplačno pomaga zastopnik pacientovih pravic.
Kadar najdaljša dopustna čakalna doba ni presežena povsod, ZZZS presoja, ali vaše čakanje kljub temu presega razumen čas glede na vaše zdravstveno stanje. Za to pridobi pisno mnenje pristojne klinike ali inštituta.