Koliko vam ZZZS povrne, je odvisno od tega, po kateri poti greste. Pri predolgih čakalnih dobah (44.b člen ZZVZZ) stroške prek obrazca S2 prevzame tuji izvajalec, povrnejo pa se tudi potni stroški in nastanitev. Pri zdravljenju po lastni izbiri z napotnico (44.c člen ZZVZZ) plačate sami in nato zahtevate povračilo do povprečne cene storitve v Sloveniji, potnih stroškov in nastanitve pa ne dobite.
Pot 1 — Predolge čakalne dobe (44.b člen ZZVZZ, Uredba 883/2004). Uporablja se, kadar je najdaljša dopustna čakalna doba ali razumen čas presežen pri vseh izvajalcih v Sloveniji. Ob odobritvi ZZZS izda obrazec S2, ki ga predložite izvajalcu v tujini — ta na njegovi podlagi prevzame stroške zdravljenja.
Povračilo po tej poti: v višini, kot storitev znaša v javni zdravstveni mreži države, kjer ste se zdravili. Na izrecno zahtevo vam ZZZS povrne tudi razliko med tujo in slovensko ceno, vendar največ do višine dejanskih stroškov. Potni stroški, prehrana, nastanitev in spremstvo: se povrnejo, o čemer ZZZS odloči z odločbo o odobritvi. Izvajalec v tujini mora biti del javne zdravstvene mreže v svoji državi.
Pot 2 — Zdravljenje po lastni izbiri z napotnico (44.c člen ZZVZZ, Direktiva 2011/24/EU). Uporablja se, kadar se sami odločite za zdravljenje v drugi državi EU na podlagi napotnice, izdane v Sloveniji — ne glede na čakalne dobe. Zdravljenje plačate sami, po vrnitvi pa zahtevate povračilo. To velja tudi, če ste imeli predhodno odobritev.
Povračilo po tej poti: v višini povprečne cene te storitve v Sloveniji, vendar največ do višine dejanskih stroškov. Če je cena v Sloveniji višja od tuje, se upošteva znesek, kot je storitev stala v tujini. Potni stroški in stroški nastanitve: se ne povrnejo. Izvajalec v tujini je lahko tudi zaseben — po tej poti javna mreža ni pogoj. Predhodna odobritev je potrebna, kadar zdravljenje vključuje prenočitev ali uporabo visoko specializirane in drage medicinske opreme.
Pri obeh poteh velja skupni pogoj: storitev mora biti pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji.
Najprej ugotovite, katera pot je vaša. Če je vaša čakalna doba presežena povsod v Sloveniji, je pot po 44.b členu bistveno ugodnejša — stroškov ne zalagate, povrnejo se tudi pot in nastanitev. Če meja ni presežena, vam ostane pot po 44.c členu, kjer stroške nosite vnaprej.
Pri poti po 44.c členu si vnaprej pridobite podatek o ceni. Povprečna cena storitve v Sloveniji je zgornja meja vašega povračila — razliko doplačate sami. Če je storitev v tujini cenejša, dobite povrnjen dejanski znesek.
Shranite vso dokumentacijo: napotnico, dokazila o čakalni dobi v Sloveniji, račune in dokazila o plačilu, izvide in dokumentacijo o opravljenem zdravljenju. Pri poti po 44.b členu tudi poročilo o poteku potovanja in vozne karte.
Vlogo lahko oddate elektronsko prek sistema eVloga na portalu ZZZS. O zahtevku ZZZS odloči z odločbo, zoper katero je mogoča pritožba.
Odvisno od poti. Pri zdravljenju zaradi predolgih čakalnih dob (44.b člen) vam ZZZS izda obrazec S2 in tuji izvajalec prevzame stroške. Pri zdravljenju po lastni izbiri z napotnico (44.c člen) plačate sami in povračilo uveljavljate po vrnitvi — tudi če ste imeli predhodno odobritev.
Pri poti po 44.c členu v višini povprečne cene te storitve v Sloveniji, največ do dejanskih stroškov; če je slovenska cena višja od tuje, se upošteva tuji znesek. Pri poti po 44.b členu v višini cene v državi zdravljenja, na izrecno zahtevo pa tudi razliko do slovenske cene, največ do dejanskih stroškov.
Pri zdravljenju zaradi predolgih čakalnih dob da — ZZZS z odločbo odloči tudi o povračilu potnih stroškov, prehrane, nastanitve in spremstva. Pri zdravljenju po lastni izbiri z napotnico ne: potnih stroškov in nastanitve ZZZS ne povrne.
Po poti z napotnico (44.c člen) da — izvajalec je lahko iz javne mreže ali zaseben. Po poti zaradi predolgih čakalnih dob (44.b člen) ne: izvajalec mora biti del javne zdravstvene mreže v svoji državi.
Pri poti po 44.c členu takrat, kadar zdravljenje vključuje prenočitev ali uporabo visoko specializirane in drage medicinske opreme. Za ambulantne preglede in diagnostiko odobritev običajno ni potrebna — za konkretno storitev pa to pred odhodom preverite pri ZZZS.
Storitev, ki niso pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji.