Če je najdaljša dopustna čakalna doba za vašo storitev presežena pri vseh izvajalcih v Sloveniji, vam ZZZS lahko odobri zdravljenje v drugi državi EU — in stroške prevzame neposredno prek obrazca S2, ne da bi jih morali sami založiti. Povrnejo se tudi potni stroški, nastanitev in spremstvo. Pogoj je odobritev ZZZS, ki jo je mogoče pridobiti pred odhodom ali izjemoma tudi po opravljenem zdravljenju.
Pravica izhaja iz 44.b člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ) ter iz Uredb (ES) 883/2004 in 987/2009 o koordinaciji sistemov socialne varnosti. Postopek vodi ZZZS.
Pogoji, ki jih morate izpolnjevati: imeti urejeno zdravstveno zavarovanje v Sloveniji; biti vpisani na čakalni seznam pri izvajalcu v Sloveniji; imeti pri tem izvajalcu določen termin; imeti odobritev ZZZS iz razloga preseganja najdaljše dopustne čakalne dobe ali razumnega časa pri vseh izvajalcih v Sloveniji (pred ali po opravljenem zdravljenju); zdravljenje opraviti v drugi državi članici EU, na Islandiji, v Lihtenštajnu, na Norveškem, v Švici ali v Združenem kraljestvu; izbrani izvajalec v tujini mora biti del javne zdravstvene mreže v tisti državi.
Zadnji pogoj se pogosto spregleda: zdravljenje pri zasebni kliniki v tujini po tej poti ne pride v poštev.
Kako ZZZS odloča. Najprej ugotavlja, ali je najdaljša dopustna čakalna doba za vašo storitev presežena in ali v Sloveniji ni nobenega drugega izvajalca, pri katerem ne bi bila. Če je presežena povsod, izda odločbo o odobritvi.
Če ugotovi, da vsaj en izvajalec v Sloveniji storitev lahko opravi znotraj dopustne dobe, se postopek s tem ne konča — ZZZS nato preverja, ali je presežen razumen čas. Za to zaprosi pristojno kliniko ali inštitut za pisno mnenje glede na vašo uvrstitev na čakalni seznam in šele nato odloči.
Korak 1 — Preverite, ali je meja presežena povsod. ZZZS bo ugotavljal, ali obstaja slovenski izvajalec, ki storitev opravi znotraj dopustne dobe. To lahko preverite vnaprej z našim kalkulatorjem in si tako prihranite zavrnjeno vlogo.
Korak 2 — Zberite dokumentacijo. Vlogi je treba priložiti dokazilo, da ste vpisani na čakalni seznam, dokazilo o določenem datumu zdravljenja v Sloveniji in pri katerem izvajalcu, ter zdravstveno dokumentacijo o dosedanjem zdravljenju.
Korak 3 — Izberite izvajalca v tujini. Mora biti del javne zdravstvene mreže v svoji državi. V vlogo vpišete njegov naziv, državo in kratko obrazložitev napotitve.
Korak 4 — Vložite vlogo pri ZZZS. Vloga se odda prek sistema eVloga ali na obrazcu »Vloga za odobritev načrtovanega zdravljenja v tujini zaradi predolgih čakalnih dob v Sloveniji«. Ob odobritvi vam ZZZS izda obrazec S2, ki ga predložite izvajalcu v tujini — ta na njegovi podlagi prevzame stroške.
Korak 5 — Po zdravljenju uveljavite povračilo stroškov. Z odločbo o odobritvi ZZZS odloči tudi o povračilu potnih stroškov, prehrane, nastanitve in spremstva. Po vrnitvi priložite račune in dokazila o plačilu, dokumentacijo o opravljenem zdravljenju, poročilo o poteku potovanja (datum in ura odhoda in prihoda, število prevoženih kilometrov) ter vozne karte.
Če odobritve niste pridobili vnaprej, obstaja ločena vloga za povračilo stroškov po opravljenem zdravljenju. ZZZS v tem primeru za nazaj ugotavlja, ali je bil vaš termin res zunaj dopustne dobe ali razumnega časa in ali v Sloveniji ni bilo drugega izvajalca. Ta pot je tvegana — če ZZZS presodi drugače, stroške nosite sami — zato je predhodna odobritev vedno varnejša.
Praviloma ne. Ob odobritvi vam ZZZS izda obrazec S2, ki ga predložite izvajalcu v tujini, ta pa na njegovi podlagi prevzame stroške zdravljenja.
Stroške zdravstvenih storitev povrne v višini, kot ta storitev znaša v javni zdravstveni mreži države, kjer ste se zdravili; podatek pridobi pri tujem nosilcu zavarovanja. Na izrecno zahtevo vam povrne tudi razliko med ceno v tuji in ceno v slovenski javni mreži, vendar največ do višine dejanskih stroškov.
Da. ZZZS z odločbo o odobritvi zdravljenja odloči tudi o pravici do povračila potnih stroškov ter stroškov prehrane, nastanitve in spremstva.
Ne po tej poti. Izbrani izvajalec v tujini mora biti del javne zdravstvene mreže v svoji državi.
V države članice EU ter na Islandijo, v Lihtenštajn, na Norveško, v Švico in v Združeno kraljestvo.
Postopek se s tem ne konča. ZZZS nato preverja, ali je presežen razumen čas — za to zaprosi pristojno kliniko ali inštitut za pisno mnenje glede na vašo uvrstitev na čakalni seznam in šele nato odloči.
Da, obstaja ločena vloga za povračilo brez predhodne odobritve, vendar ZZZS pogoje ugotavlja za nazaj. Če presodi, da niso bili izpolnjeni, povračila ne bo — zato je predhodna odobritev bistveno varnejša.
Na portalu ZZZS za zavarovance, v razdelku Čezmejno zdravstveno varstvo — Načrtovano zdravljenje v tujini. Vloge je mogoče oddati tudi elektronsko prek sistema eVloga.