Direktiva 2011/24/EU vam omogoča, da zdravstveno storitev, do katere ste upravičeni doma, opravite pri izvajalcu v katerikoli drugi državi EU — javnem ali zasebnem — in nato pri ZZZS zahtevate povračilo. V slovenski pravni red je prenesena prek 44.c člena ZZVZZ. Zdravljenje plačate sami, povračilo pa je omejeno na povprečno ceno te storitve v Sloveniji. Pomembno: če je vaša čakalna doba presežena pri vseh izvajalcih v Sloveniji, za vas obstaja ugodnejša pot — po 44.b členu ZZVZZ, kjer stroške prek obrazca S2 prevzame tuji izvajalec in se povrnejo tudi potni stroški. Preverite jo, preden se odločite za to pot.
Direktiva 2011/24/EU o uveljavljanju pravic pacientov pri čezmejnem zdravstvenem varstvu velja od leta 2013. Določa, da lahko zavarovanec uveljavi zdravstveno storitev v drugi državi članici in doma prejme povračilo do višine, ki bi jo za isto storitev krila država zavarovanja.
V Sloveniji to izvaja ZZZS na podlagi 44.c člena ZZVZZ. Pogoji: storitev mora biti pravica iz obveznega zdravstvenega zavarovanja v Sloveniji; imeti morate predhodno izdano napotnico slovenskega zdravnika (kadar je za storitev napotnica potrebna tudi doma); storitev opravite v drugi državi članici EU, pri javnem ali zasebnem izvajalcu.
Višina povračila. ZZZS povrne stroške v višini povprečne cene te storitve v Sloveniji, vendar največ do višine dejanskih stroškov. Če je cena storitve v Sloveniji višja od tuje, se za povračilo upošteva znesek, kot je storitev stala v drugi državi članici. Potnih stroškov in stroškov nastanitve ZZZS po tej poti ne povrne.
Predhodna odobritev. Direktiva državam dopušča, da jo zahtevajo za določene storitve. Slovenija to možnost uporablja: odobritev je potrebna, kadar zdravljenje vključuje prenočitev ali uporabo visoko specializirane in drage medicinske opreme. Za ambulantne preglede in diagnostiko odobritev običajno ni potrebna.
Ta pot je najbolj uporabna za ambulantne storitve — specialistične preglede in diagnostiko, na primer magnetno resonanco — kjer predhodna odobritev običajno ni potrebna. Postopek je preprost: veljavna napotnica, storitev opravite v drugi državi EU, račun poravnate sami in doma vložite zahtevek za povračilo.
Pred odhodom si pri ZZZS pridobite podatek o povprečni ceni vaše storitve v Sloveniji. To je zgornja meja povračila — razliko doplačate sami.
Za posege s prenočitvijo ali z drago opremo najprej zaprosite za predhodno odobritev in šele nato odpotujte. Brez nje tvegate, da povračila ne bo.
Če čakate predolgo, najprej preverite drugo pot. Kadar je najdaljša dopustna čakalna doba presežena pri vseh slovenskih izvajalcih, se postopek vodi po 44.b členu ZZVZZ — tam stroškov ne zalagate, povrnejo pa se tudi pot, prehrana in nastanitev.
Da, in to je njena ključna prednost. Storitev lahko opravite pri javnem ali zasebnem izvajalcu v drugi državi EU. Povračilo je v obeh primerih omejeno na povprečno ceno storitve v Sloveniji.
Evropska kartica krije nujne in potrebne storitve med začasnim bivanjem v tujini, na primer na dopustu. Ta pot pa velja za načrtovano zdravljenje — ko v tujino odpotujete prav zato, da storitev opravite tam.
Da, če je napotnica potrebna tudi za isto storitev v Sloveniji. Veljajo enaki pogoji kot doma.
Po tej poti ne. Potnih stroškov in stroškov nastanitve ZZZS ne povrne. Povrnejo se le pri zdravljenju, odobrenem zaradi predolgih čakalnih dob po 44.b členu ZZVZZ.
Povračilo je omejeno na dejanske stroške — dobite torej povrnjen znesek, ki ste ga res plačali, ne slovenske cene.
Celotno besedilo je prosto dostopno na portalu EUR-Lex pod oznako CELEX 32011L0024. Praktična navodila za slovenske zavarovance objavlja ZZZS.